Il diabete mellito è una condizione patologica caratterizzata da una violazione dei processi metabolici (metabolismo). Ciò accade a causa dell'insufficiente produzione della propria sostanza ormonale insulina, come nel caso del diabete mellito di tipo 1 o di una violazione del suo effetto sulle cellule e sui tessuti del corpo (patologia di tipo 2).
L'articolo discute in dettaglio i principali tipi di diabete mellito, le differenze nelle loro cause e meccanismi di sviluppo, nonché una descrizione delle caratteristiche del trattamento dei pazienti.
Un po' di insulina e del suo ruolo nel corpo umano
L'insulina è un ormone prodotto dal pancreas. L'organo si trova dietro lo stomaco, è circondato dalla milza e da un'ansa del duodeno. Il peso del pancreas è di circa 80 g.
Oltre agli ormoni, la ghiandola produce il succo pancreatico, necessario per la digestione di lipidi, carboidrati e proteine. L'ormone insulina è sintetizzato dalle cellule β. Sono localizzati quasi su tutta la superficie del pancreas sotto forma di piccoli gruppi chiamati isolotti di Langerhans. Le isole contengono anche cellule α che sintetizzano il principio attivo ormonale glucagone. Questo ormone ha l'azione opposta all'insulina.
Una persona adulta sana ha circa un milione di questi isolotti con un peso totale di diversi grammi.
L'insulina è una molecola proteica costituita da diverse catene di aminoacidi. Il suo compito è di assimilare il glucosio (zucchero) dalle cellule del corpo. Lo zucchero è necessario affinché una persona riceva energia. Senza di essa, cellule e tessuti non sono in grado di far fronte alle loro funzioni.
Parallelamente all'assunzione di zucchero, l'insulina regola anche la penetrazione degli aminoacidi nelle cellule. Gli amminoacidi sono considerati uno dei principali materiali da costruzione. Un'altra funzione dell'insulina è l'accumulo di lipidi nel corpo.
Classificazione del diabete
Secondo la classificazione del diabete mellito generalmente accettata e utilizzata nell'endocrinologia moderna, la patologia è suddivisa nei seguenti tipi:
- Tipo 1 - insulino-dipendente (IDDM);
- tipo 2 - non insulino dipendente (NIDDM);
- forma gestazionale;
- tipi specifici di diabete.
Quest'ultima opzione è un gruppo di condizioni patologiche che differiscono l'una dall'altra per la loro patogenesi e cause di sviluppo. Questi includono difetti ereditari a livello genetico da parte dell'ormone insulina o cellule secretorie dell'insulina, una malattia causata dall'azione di sostanze chimiche e farmaci, diabete a seguito di processi infettivi, ecc.
Tutti i tipi di diabete sono accomunati dall'iperglicemia. Questa è una condizione che si manifesta con livelli elevati di glucosio nel sangue. È sullo sfondo della diagnosi dei numeri di glicemia che si basa la conferma o la confutazione della diagnosi di diabete.
1 tipo
La patologia di tipo 1 (codice ICD-10 - E10) è considerata un processo autoimmune, che provoca la morte delle cellule secretorie dell'insulina. Parlando in parole povere, tali processi vengono avviati nel corpo umano, durante il quale le proprie cellule immunitarie considerano le cellule pancreatiche estranee e le distruggono.
Di norma, il tipo insulino-dipendente deriva da una predisposizione ereditaria, ma anche fattori provocatori concomitanti svolgono un ruolo importante. Le statistiche mostrano che la presenza di patologia in un bambino è possibile nei seguenti casi:
- se la madre è malata - con una frequenza del 2%;
- padre malato - 5%;
- fratello o sorella malati - 6%.
Se uno dei parenti ha la malattia, il resto della famiglia potrebbe essere sano, sebbene siano ad alto rischio.
La presenza di un processo autoimmune, cioè anticorpi nel corpo contro le cellule del pancreas, si verifica in oltre l'80% dei pazienti insulino-dipendenti. Spesso, insieme alla malattia di tipo 1, i diabetici soffrono di altre malattie autoimmuni, ad esempio insufficienza surrenalica cronica, malattie del pancreas, vitiligine, reumatismi.
Come si sta sviluppando?
Tipicamente, i segni clinici della malattia compaiono quando più dell'85% delle cellule secretorie dell'insulina è già morto, ma a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo, questo periodo può variare nella sua durata. Si verifica spesso nell'infanzia e nell'adolescenza. Succede che i giovani pazienti vengano a conoscenza della presenza della malattia già nel periodo delle complicanze acute, ad esempio nello stato chetoacidotico.
La carenza di energia e la carenza di insulina portano a una massiccia scomposizione di grassi e proteine, il che spiega la perdita di peso del paziente. L'alto livello di zucchero nel sangue provoca iperosmolarità, che si manifesta con una massiccia produzione di urina e lo sviluppo di sintomi di disidratazione. Poiché non c'è abbastanza insulina, il corpo soffre di fame di energia, di conseguenza si verifica un'eccessiva sintesi di ormoni controinsulari, cioè quelli che hanno l'effetto opposto rispetto al lavoro dell'insulina.
Questi ormoni includono cortisolo, glucagone e somatotropina. Provocano la stimolazione della formazione di glucosio nel corpo, nonostante il livello di zucchero nel sangue stia già andando alle stelle.
La massiccia scomposizione dei grassi porta ad un aumento del numero di acidi grassi liberi nel sangue. Questo è un fattore scatenante per la formazione e l'accumulo di corpi chetonici (acetone), che diventano provocatori di uno stato chetoacidotico. Se una tale patologia, disidratazione e uno spostamento del pH del sangue verso il lato acido continuano a progredire, il paziente può cadere in coma, anche la morte è possibile.
Sintomi
Il diabete di tipo 1 è caratterizzato dallo sviluppo di sintomi luminosi, che stanno guadagnando gravità nell'arco di diverse settimane. I pazienti diabetici lamentano:
- per la formazione di una grande quantità di urina;
- sete eccessiva;
- prurito costante della pelle;
- perdita di peso.
Le manifestazioni della malattia sono considerate abbastanza specifiche, ma richiedono comunque una diagnosi differenziale.
La perdita di peso, che è accompagnata da un appetito normale o aumentato, è uno dei sintomi che distinguono la patologia di tipo 1 da altri tipi di diabete mellito. Il paziente è preoccupato per una forte debolezza, non può fare il suo solito lavoro, si verifica sonnolenza.
La progressione del quadro clinico è accompagnata dalla comparsa di un odore di acetone nell'aria espirata, dolore addominale, nausea e vomito e sintomi di grave disidratazione. Se la malattia appare in un'età successiva (circa 40 anni), i sintomi non sono così pronunciati e, di regola, la presenza della malattia viene determinata durante l'esame clinico.
tipo 2
Il diabete mellito non insulino-dipendente (codice ICD-10 - E11) è una patologia cronica, contro la quale si verificano alti livelli di zucchero nel sangue a causa dell'insulino-resistenza. Successivamente viene interrotto anche il lavoro delle cellule β degli isolotti di Langerhans. Parallelamente al metabolismo dei carboidrati, la patologia colpisce anche il processo metabolico dei grassi.
La predisposizione ereditaria è una delle principali cause del diabete di tipo 2. Se uno dei genitori ha una malattia, i bambini si ammalano nel 40% dei casi. Tuttavia, l'eredità da sola non è sufficiente, i fattori provocatori sono:
- alto peso corporeo;
- bassa attività fisica;
- numeri elevati di pressione sanguigna;
- alti livelli di trigliceridi nel sangue;
- la presenza di un bambino nato di peso superiore a 4 kg in passato;
- la presenza di diabete gestazionale in passato;
- ovaie policistiche.
Al momento, il numero di pazienti con diabete di tipo 2 è in crescita. Questa forma di patologia rappresenta oltre l'85% di tutti i casi clinici. Gli uomini e le donne di mezza età e di età avanzata sono più spesso malati.
Come si sta sviluppando?
Il meccanismo di sviluppo si basa sul fatto che appare l'insulino-resistenza, cioè il pancreas produce una quantità sufficiente dell'ormone necessario per trasportare le molecole di zucchero nelle cellule, ma le cellule stesse perdono sensibilità a questa sostanza. Il risultato è l'iperglicemia.
Al fine di ridurre i livelli di zucchero nel sangue, la ghiandola inizia a lavorare al limite delle sue capacità. Ciò provoca l'esaurimento delle cellule secretorie dell'insulina.
Per il secondo tipo di condizione patologica, la comparsa della chetoacidosi è insolita, poiché anche una piccola quantità dell'ormone viene sintetizzata dalle isole di Langerhans.
Sintomi
La malattia di solito si manifesta in pazienti di età superiore ai 40 anni. Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico è combinato con la comparsa di peso corporeo patologico, cambiamenti nel metabolismo dei grassi negli esami del sangue. Sintomi associati:
- le prestazioni sono leggermente ridotte, ma non così pronunciate come nel primo tipo di malattia;
- sete patologica;
- escrezione di una grande quantità di urina;
- le donne possono essere disturbate dal prurito della pelle nell'area genitale e nel perineo;
- sulla pelle compaiono eruzioni cutanee, che non guariscono a lungo;
- disagio, sensazione di intorpidimento e pelle d'oca agli arti inferiori.
Tipo gestazionale
La classificazione dell'OMS del diabete mellito include la forma gestazionale della malattia (codice ICD-10 - O24). È tipico delle donne in gravidanza. Soffre di diabete il 5-7% dei pazienti che partoriscono. La classificazione dell'OMS del diabete e dei suoi tipi include un altro nome per questo tipo di patologia: il diabete nelle donne in gravidanza.
Se la malattia è apparsa in una donna prima del momento del concepimento di un bambino, è considerata pregestazionale, durante il periodo di gravidanza, gestazionale. Al momento, il meccanismo di sviluppo e le cause della malattia non sono del tutto chiari. Ci sono dati sul ruolo della predisposizione ereditaria. I fattori di rischio possono essere:
- trauma fisico e mentale;
- malattie infettive;
- malattie del pancreas;
- inserimento nel menù in grandi quantità di cibi ricchi di carboidrati.
Ostetrici e ginecologi concordano sul fatto che un'attività fisica adeguata può ridurre il rischio di sviluppare patologie.
La forma gestazionale può manifestarsi come una manifestazione, cioè un quadro clinico vivido o come una violazione della tolleranza al glucosio. La patologia, di regola, scompare da sola dopo la nascita del bambino.
La donna entra a far parte di un gruppo di pazienti ad alto rischio di sviluppare un tipo di diabete mellito non insulino-dipendente nei prossimi 10-15 anni.
Durante il periodo di gravidanza, il corpo di una donna subisce alcuni cambiamenti associati alla sfera ormonale. Ciò è dovuto al funzionamento della placenta, che secerne i seguenti ormoni:
- gonadotropina corionica;
- progesterone;
- estrogeni;
- corticosteroidi, ecc.
Tutte queste sostanze ormonalmente attive causano la comparsa di insulino-resistenza. In questa fase, si osserva l'iperplasia delle cellule secretorie dell'insulina e il rilascio di una grande quantità di insulina nel sangue dal pancreas. La comparsa dell'insulino-resistenza porta al fatto che il corpo della donna inizia a utilizzare attivamente i prodotti metabolici dei grassi, mentre lo zucchero viene immagazzinato per nutrire il feto. In condizioni di una combinazione di predisposizione ereditaria al diabete e dei suddetti fattori, la malattia si sviluppa.
Sintomi
Il tipo gestazionale della malattia si manifesta allo stesso modo di altri tipi di diabete, ma i sintomi sono leggermente meno pronunciati. Una donna potrebbe non prestare attenzione ai sintomi, associando la sua comparsa alla sua posizione "interessante". Se il quadro clinico è pronunciato, la donna incinta può presentare i seguenti reclami al medico curante:
- bocca asciutta;
- desiderio costante di bere;
- escrezione di una grande quantità di urina;
- aumento dell'appetito;
- diminuzione delle prestazioni e debolezza;
- la comparsa di prurito e bruciore nell'area genitale.
Importante! Di solito la malattia si sviluppa alla fine del secondo o all'inizio del terzo trimestre.
L'impatto della patologia sulla madre e sul feto
L'iperglicemia cronica colpisce negativamente sia il corpo della madre che il bambino stesso. La gravidanza può essere complicata:
- polidramnios;
- gestosi tardiva;
- interruzione della gravidanza in diversi periodi di gestazione;
- la nascita di un bambino con un peso corporeo elevato (oltre 4-4, 5 kg).
I bambini nati da una madre malata hanno un aspetto caratteristico. Le loro spalle sono abbastanza larghe, il grasso sottocutaneo è pronunciato, il viso ha una forma rotonda a luna. C'è un significativo gonfiore della pelle e ipertricosi. Le complicanze più gravi della malattia sono la morte del feto durante lo sviluppo fetale e la morte del neonato. Di norma, tali condizioni si verificano in presenza di una forma pregestazionale della malattia.
I bambini nati da una madre malata differiscono dai loro coetanei per il loro grande peso corporeo e l'aspetto caratteristico.
Tipi specifici
Stiamo parlando di forme secondarie della condizione patologica che si sviluppano sotto l'influenza di sostanze chimiche, farmaci, processi infettivi e altre malattie della sfera endocrina ed extra-endocrina.
Il diabete può essere causato dalle seguenti malattie e condizioni del pancreas:
- infiammazione degli organi;
- danno meccanico;
- rimozione della ghiandola;
- neoplasie;
- fibrosi cistica;
- cirrosi pigmentaria, ecc.
Tra le sostanze chimiche e i farmaci, l'acido nicotinico, gli ormoni della corteccia surrenale, gli interferoni, gli ormoni tiroidei e i diuretici possono contribuire allo sviluppo della malattia. L'elenco continua con oppiacei, veleni destinati alla distruzione di roditori, antidepressivi, farmaci usati per la terapia antiretrovirale.
Tra gli agenti causali delle malattie infettive, i fattori provocatori sono il virus della rosolia e il citomegalovirus.
Caratteristiche del trattamento
La terapia della condizione patologica viene selezionata individualmente per ogni caso clinico. Lo schema e i metodi di trattamento utilizzati dipendono dal grado di diabete, dal suo tipo, dalla luminosità del quadro clinico e dalla presenza di complicanze. Come determinare e confermare la presenza della malattia, te lo dirà un endocrinologo qualificato. Darà indicazioni sui seguenti metodi diagnostici:
- esami generali del sangue e delle urine;
- analisi del sangue capillare per il glucosio da un dito a stomaco vuoto;
- biochimica del sangue;
- analisi delle urine per lo zucchero;
- test di tolleranza al glucosio - è obbligatorio per tutte le future mamme nel periodo da 22 a 26 settimane di gravidanza;
- determinazione degli indicatori di emoglobina glicosilata.
Le misure terapeutiche includono non solo l'assunzione di farmaci, ma anche esercizi di fisioterapia, correzione nutrizionale, insegnamento al paziente dell'autocontrollo.
È importante che i parenti sostengano in una persona malata il desiderio di ridurre l'aggressività della condizione patologica e ottenere un risarcimento.
autocontrollo
I pazienti con diabete devono tenere un registro dei loro sentimenti, della glicemia, dei livelli di zucchero nelle urine, nonché registrare i dati sui menu individuali e l'attività fisica durante il giorno. La totalità di tali indicatori e la loro contabilità è l'autocontrollo. Lo scopo di tali eventi non è solo controllare il livello di zucchero, ma anche interpretare i risultati e pianificare le loro azioni se i numeri superano l'intervallo accettabile.
Con una salute normale, è importante misurare il livello di zucchero a casa e registrare questi indicatori almeno una volta al giorno. Eventuali cambiamenti nel benessere richiedono un chiarimento della quantità di glucosio nel sangue più volte al giorno:
- prima di ogni pasto principale;
- qualche tempo dopo che il cibo è entrato nel corpo;
- prima del riposo serale;
- in alcuni casi, potrebbe essere necessaria una misurazione mattutina a stomaco vuoto.
Anche il glucosio nelle urine viene misurato a casa. Ciò richiede la presenza di strisce express. Si possono acquistare in farmacia. La presenza di zucchero nelle urine indicherà che il livello di glucosio nel sangue supera i 10 mmol / l, poiché è questa cifra che è la soglia renale alla quale le molecole di glucosio penetrano nell'urina.
Se il paziente è in viaggio, è attivamente coinvolto in attività sportive o ha comorbilità, sarà necessario un automonitoraggio più rigoroso.
Per la vita quotidiana confortevole di una persona con diabete, è necessario acquistare i seguenti dispositivi e dispositivi individuali:
- glucometro con lancette, strisce reattive e accessori necessari inclusi;
- strisce di urina espressa, che misurano il livello di corpi di acetone e zucchero;
- tonometri per chiarire i numeri della pressione sanguigna;
- diario di autocontrollo, dove verranno registrati tutti i dati necessari.
Cibo
La correzione della nutrizione individuale è la base per il trattamento di qualsiasi tipo di diabete mellito. Con il tipo 1, la modifica del menu personale consente di ridurre il carico sul pancreas, ridurre la quantità di carboidrati forniti al corpo. Nel diabete di tipo 2, una dieta ipocalorica può non solo raggiungere gli obiettivi di cui sopra, ma anche ridurre il peso corporeo patologico.
Si consiglia ai pazienti di osservare la tabella numero 9, che può avere diverse opzioni (a, b, c).
I pazienti devono osservare rigorosamente l'apporto calorico giornaliero. Viene calcolato individualmente per ogni paziente, in base al suo peso, età, sesso, dispendio energetico, attività fisica, terapia farmacologica utilizzata. Nella dieta dei pazienti è necessario limitare l'assunzione di carboidrati e cibi ipercalorici. Le proteine non sono solo possibili, ma anche necessarie, i grassi dovrebbero essere limitati un po', soprattutto con la patologia di tipo 2.
I pazienti dovranno comprendere il sistema delle unità di pane, gli indici glicemici e di insulina dei prodotti, le calorie. Caratteristiche dei principi di nutrizione:
- non mangiare più di 8 unità di pane in un pasto;
- i liquidi dolci (limonata, tè con zucchero, succhi acquistati in negozio) sono vietati;
- al posto dello zucchero vengono utilizzati dolcificanti e invece dei succhi acquistati in negozio vengono utilizzate composte fatte in casa e bevande alla frutta;
- il numero di unità di pane deve essere pianificato in anticipo, poiché l'insulina viene somministrata prima che i prodotti entrino nell'organismo;
- i pasti dovrebbero essere in piccole porzioni, ma frequenti;
- i pazienti devono ricevere una quantità sufficiente di liquidi - le restrizioni possono essere in presenza di insufficienza renale o altre complicazioni accompagnate da edema.
Puoi leggere di più sui cibi proibiti, oltre a quelli da consumare senza paura, in tavola.
| Quelli più ipercalorici da limitare | Prodotti consentiti | Quantità consentita di alcol (nelle condizioni d'uso - sotto) |
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La possibilità di bere alcolici viene discussa individualmente. È consentita una piccola quantità se c'è un compenso per il diabete mellito, non ci sono complicazioni, il paziente si sente normale. Birra e cocktail dolci sono vietati.
Trattamento medico
Il trattamento dell'IDDM e della forma gestazionale si basa sulla terapia insulinica. Questo è il processo di introduzione di preparati ormonali a base di insulina al fine di sostituire la mancanza della propria sostanza nell'organismo. Esistono diversi gruppi di farmaci che si differenziano per la durata dell'azione e la velocità di insorgenza dell'effetto: preparazioni ultracorte, ormoni corti, di media durata e insuline prolungate.
Di solito, i medici combinano contemporaneamente due farmaci con durata d'azione diversa. Ciò è necessario per creare le condizioni più fisiologiche per il pancreas.
I farmaci vengono somministrati con siringhe da insulina, penne siringhe o utilizzando un microinfusore per insulina in modalità automatica.
La malattia di tipo 2 richiede l'uso di compresse ipoglicemizzanti. I gruppi principali sono biguanidi, preparazioni di sulfoniluree, tiazolidinedioni, glinidi, ecc.
La diagnosi differenziale tra i tipi di diabete mellito deve essere eseguita solo da uno specialista qualificato. Ti aiuterà anche a scegliere un regime terapeutico, uno stile di vita ottimale e a fornire raccomandazioni che consentano al paziente di ottenere un risarcimento il più rapidamente possibile.